都领会
外科医生天天都在面对「死活」挑战
但这个挑战有多大、多繁杂
除了手术医生，圈外人很难了解
哪怕是一台看似「普遍」的外科手术
都是一场事关死活的棋局……
69岁的毛大伯，3年前体检提醒有“胆囊瘜肉”，
由于没有病症，他没有按医生请求复查。
直到往年10月，病院就治，
B超提醒胆囊内有占位性病变，
经肝胆增加磁共振磨炼、医生诊断后以为：
胆囊癌也许性大，提倡即时手术诊疗。
胆囊病变磁共振图象
术前影象学磨炼，也许根本肯定肿瘤的巨细、样式、范畴，有无侵害血管。但这个评估仅供参考，时时会有差错，手术范围终究还要凭借术中的探查发觉来相机行事。同时肿瘤是良性仍是恶性，也需求术中冰冻切片做活检才干根本肯定。
也即是说，上任前，关于要面对甚么样的手术，医生内心也并不是%有底的。
毛大伯的手术，由肝胆外科大师、浙大一病院的*委布告兼院长胡振华教学主刀，邵益（浙一派驻）、龚安安两位医生做助理。
通过完整的术前筹办，毛大伯准期推上手术台。半个小时后，通过腹腔镜微创手术，手术团队顺着胆囊管，告成切除了十足胆囊，并将切除后的胆囊、胆囊管切缘（手术瘦语边际）做冰冻切片送检。
胆囊与肝脏、胰腺、十二指肠、胃等器官亲密邻接
只是15分钟，磨炼事实传来：病人胆囊的冰冻切片事实为腺癌，而且胆囊管切缘阳性，这象征着，毛大伯罹患的是恶性程度很高的胆囊癌，可是切除胆囊还不敷，务必扩展切除范畴。要是不切除清洁，5年生计期不到5%。
手术团队应机立断，从微创手术转为开腹手术，翻开毛大伯的腹腔做进一步根治性切除。
“切缘阴性”，注明手术切除的标本边际没有癌细胞，才象征着肿瘤曾经被完全切除清洁，不易复发，也许更好地伸长病人的性命工夫、抬高生计原料，称为R0切除（根治性切除）。
R0切除是每一位外科医生孜孜探求的目标。然而，有些繁杂的恶性肿瘤很难到达切缘阴性，超过了外科医外行术本领上的极限，就务必遗弃切缘阴性的探求，做阳性切除的讲和性手术。这敌手术医生来讲是危害最小的。
为了保证病人的最大甜头和平安，既要保证病灶切除清洁，又要夺取把创伤和切除布局掌握在最小范畴以内，手术团队警惕翼翼、稳扎稳打，又进一步切除了病人的部份胆总管，第二次送检术中冰冻切片。
惟有送检事实显示切缘阴性，才象征着切除清洁。手术团队一边等候磨炼事实，一边为病人停止手术创面止血和算帐。
又一个悠久的15分钟。
磨炼事实显示：中度异型增生。
中度异型增生即使不是阳性，然而属于对比显然的癌前病变，一旦变成重度异型增生，即是癌症。也即是说，中度异型增生间隔癌症仅一步之遥。
“赓续扩展切除。”
关于这个事实，手术团队显然并生气意。
病人胆总管长度惟有6厘米左右，直径仅0.7厘米，与一根饮料吸管的粗细相当。上端连着肝脏，下端连着胰腺，中央通过胆囊管与胆囊邻接。赓续切除的话，只可将肝脏与胰腺之间的胆总管整个切除，同时还要切除一段肠道，重修胆管的流出道，手术难度大大增长。
手术团队亲密协助，心细如发，手稳如山，清洁爽利地将败露在肝脏外部、胰腺外部的胆总管整个切除，第三次送检冰冻切片。
收到第三次术中送检的病理事实，手术团队的心都沉了下来。
照样是中度异型增生。
胆囊管和胆总管成了癌细胞的“高速公路”，侵害范畴大大高于影象磨炼所见。
这类功夫，最“保障”的惯例解决，是将手术扩展为胰十二指肠切除，需求切除十足十二指肠、胰头、1/3的胃、15公分的小肠。如此的话，扩展的切除范畴波及4个内脏，对病人的术后痊愈及生计原料都具备很大的挑战性。
切，毛大伯曾经年近七旬，能不能继承这么大的手术仍是个未知数；
不切，即是把“炸弹”赓续留在病人体内，病人的生计工夫也许大大收缩。
手术台上，争分夺秒，容不很几许彷徨、彷徨！
在两难当前，获得了患者家族的一致援手。因而手术团队速即做出决意——筛选“第三条路”：尽可能淘汰手术创伤范畴，采纳细致剖解的技能，从肝脏和胰腺中，各“剥”出1厘米的胆总管停止切除，再次送检做冰冻切片。
这是一个高难度、高危害，却忙碌难奉迎的决意，对医生的技能程度、手术本领、情绪素养以致义务心都是严酷磨练——胆总管投入胰腺约2厘米就与胰管交汇，手术刀差错几毫米，就有也许切到胰管，孕育灾殃性恶果！而手术带来的成果、伸长的生计工夫，病人短期内是觉得不到的。
切除难度大，缝合的难度更大，胆管的上切缘曾经到达了左右肝管的分叉部以上，要先停止左右肝管的整形，再将整形后的胆管从新与肠道缝合。手术操纵的空间特别褊狭，小得只可放下一根针，要把离断的小肠“塞”进这么小的瘦语停止缝合、重修，细致程度堪比在米粒上做微雕、螺丝壳里打道场，所面对的危害和压力不问可知！微雕失利了，也许再换颗米粒，借使手术失利了，恶果不可思议！
手术室里，肃静得只余下呼吸声。
为了完全歼灭癌细胞，将病人的手术戕害降到最低，每一位手术医生都竭尽所能。在主刀胡振华教学的带领下，了解协助、细致操纵，将埋在肝脏内、胰腺内的部份胆总管凭借筹办精确切除。
第四次送检术中冰冻切片，事实显示：未见异型增生。
基天性到达阴性。即使可惜，然而关于这台手术来讲，曾经是最佳的事实：癌细胞的胁迫曾经被降到极低，要是赓续扩展切除，就只可做胰十二指肠切除。琢磨到病人的年数，这个价格显然太大。
接下来，即是缝合、重修。首先将上端左右肝管启齿整孕育统一启齿后，从新胆肠内引流术重修胆汁分泌通道。
随后，手术团队为病人做了淋谄媚打扫，将癌细胞也许的安身之处完全算帐清洁。
手术从正午12点最先，完毕时曾经是*昏功夫，停止了长达近6个小时。
手术完毕未几，一个不料的捷报传来：经术后惯例病理探测，手术终究切缘整个为阴性！
手术医生邵益术后绘制的癌细胞侵害地域图
正本，术中冰冻病理切片即使探测速率快，但也存在必定差错，而术后惯例病理探测的明确度更高。毛大伯的家族闻讯喜极而泣，而手术团队的医生们，更是倍感慰藉。
术后，通过外科迅速痊愈观念，在医护团队的细心照护下，20破晓毛大伯即告成出院。
一台以腹腔镜胆囊切除术拉开帐蓬的手术，结尾蜕变成由胆囊切除术+肝部份切除术+肝门部胆管病变切除术+肝门部胆管整形术+胆肠内引流术+肠粘连松解术（胆总管切除+胆肠相符+右肝楔形切除+肝十二指肠韧带淋谄媚打扫术）构成的高难度繁杂手术，终究告成收官。
如此的手术情况，病院每年近3万台的入院病人手术中，时时会碰见，算不上难度最大，也不是手术工夫最长的。
在临床处事中，医生们会持续本身给本身出困难，持续挑战外科极限，由于他们的目标惟有一个，那即是——最大限度地顾全病人的性命，延永存定期，抬高生计原料！
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十足效劳病人！
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