本期话题：胆囊结石
胆囊结石一定要手术吗？
随着体检B超普及，发现胆囊结石的概率大大增加，那么发现胆囊结石应该怎么办呢？我们从以下几方面理解得了胆囊结石是否需要手术治疗。
一、胆囊的位置和功能：
胆囊位于右上腹，附着于肝脏，胆囊底部体表投影位于右侧锁骨中线和右肋缘下交界的位置。
二、胆囊结石形成的原因：
任何能影响胆汁中胆固醇和胆汁酸比例以及胆汁淤积的因素都可能引起胆囊结石。如不吃早餐的习惯，高脂肪饮食，肥胖，个体差异等因素。
三、急性胆囊炎的症状：
主要表现为右上腹疼痛，多在进食油腻食物后出现，可伴随右肩背部放射痛，出现恶心、呕吐等上消化道症状。
四、胆囊结石的发病情况：
胆囊结石的发病率在10%-15%，其中无症状胆囊结石占50%-70%，这部分人群随着时间的推移最终会有约10%的患者产生临床症状，其中女性更为多见。
五、胆囊结石是否需要手术治疗？
得了胆囊结石是否需要手术一般看有无临床症状，有症状的患者都需要考虑手术治疗。对于急性胆囊炎患者，最好发病后72小时内行腹腔镜下胆囊切除术，如果发病超过72小时胆囊的炎症相对会较重，胆囊三角水肿粘连，手术时难度相应增大，理想的处理方式是消炎治疗，3月后待炎症完全消退后择期行LC手术。部分患者胆囊炎症重，发展迅速，一般情况差，不能耐受手术，可考虑超声引导下行胆囊穿刺引流，人工经皮建立一条胆汁的引流通道，待胆囊炎症消退后择期手术。
体检时发现的无症状胆囊结石患者需要具体分析。胆囊结石和胆囊癌关系密切，而胆囊癌预后非常差，5年生存率不足5%，所以无症状胆囊结石患者尤其是合并高危因素时，需要积极处理，如胆囊结石长径大于3cm、瓷化胆囊、合并有大于1cm胆囊息肉或胆囊腺肌症。对于无高危因素的无症状胆囊结石患者，充满型胆囊结石，特别是多发小结石，可能会通过胆囊管移位进入胆总管，进而引起性胰腺炎，而急性胰腺炎相较胆囊结石危害更大，治疗费用更高，因此需要更为积极的考虑手术治疗。对于糖尿病患者或者合并基础疾病的患者，随着年龄的增大，尤其是女性可能会更多的表现出临床症状，这时如果发生急性胆囊炎需要手术可能面临更大的风险，因此，这部分患者可考虑手术治疗。
本期专家：李军良
专家简介：医院普通外科主治医师。
制作：甘肃省卫生健康宣传教育中心
