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胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高,在我国经济发达城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高。
病因:
胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。
如:国内个别地区和种族的居民、年龄超过40岁、女性激素水平、肥胖、妊娠、高脂肪低纤维素饮食、缺乏运动、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。
症状:
大多数患者无症状,仅在体检时发现,称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。
胆绞痛——病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发。
伴随症状:上腹部隐痛、*疸、胰腺炎等。
辅助检查:
根据临床典型的绞痛病史,影像学检查可确诊。
首选B超检查,可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%~15%的胆囊结石含有钙。
CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。
胆囊结石治疗:
胆囊结石的药物治疗:
1.对于胆囊结石,不推荐利用单纯胆汁酸或与体外震波碎石联合治疗。
2.应以非类固醇类抗炎药治疗胆绞痛;此外,应对症给予解痉药。
3.对于轻度急性胆囊炎(无胆管炎、菌血症/脓*症、脓肿或穿孔),不建议长期使用抗生素。
胆囊结石的外科治疗:
1.有症状胆囊结石患者:对于有症状胆石病,首选胆囊切除治疗,目前首先推荐腹腔镜胆囊切除术。
2.无症状胆囊结石患者:无症状的胆囊结石(结石较小)患者,不推荐胆囊切除治疗。
3.其他患者:
1)结石直径≥2cm、瓷化胆囊患者应行胆囊切除术。2)胆囊息肉直径≥1cm患者,无论症状如何,均应行胆囊切除术。3)无症状胆石病、胆囊息肉直径6~10mm和息肉生长较快的患者应考虑行胆囊切除术。4)胆囊息肉伴无症状胆石病和原发性硬化性胆管炎的患者无论息肉多大,可推荐行胆囊切除术。5)伴无症状胆石病且胆囊息肉直径≤5mm,无胆囊切除指征。6)包括减肥手术在内的腹部手术期间以及接受肾脏、肺或胰腺移植期间,对于无症状性胆石的患者不常规推荐行胆囊切除术。7)心脏移植或肺移植术后早期有症状的胆石病患者,应尽可能推迟行胆囊切除术。8)胆囊结石继发反复发作胆源性胰腺炎患者建议行胆囊切除。9)充满型胆囊结石,应行胆囊切除术。
预防:
一、胆石病的基础预防:健康的生活方式与饮食结构,定期的体育活动和理想体重的保持可能对胆固醇结石和有症状胆石病有预防作用。
二、一般人群胆石病的预防:不推荐一般人群应用药物预防胆石病。
饮食:
胆囊形成结石的因素比较多,绝大多数胆石不是以胆固醇含量为主就是以胆红素的含量居多.其所以形成结石,最基本的一条,就是胆固醇在胆汁中呈饱和甚至过饱和的状态,或是非结合胆红素在胆汁中相对地增多,然后才发生一系列胆石形成的过程。建议胆囊结石患者在饮食上应注意以下几点:
1)忌食辛辣刺激的调味品:如辣椒、胡椒等。
2)忌胆固醇较高的食物:如动物心、肝、脑、肠以及蛋*、松花蛋、鱼子及巧克力等。
3)忌高脂肪食物:如肥肉、猪油、油炸食品,油多的糕点也不宜多吃,因为过多的脂肪引起胆囊收缩,导致疼痛。
4)忌节假日或亲友聚会时大吃大喝:因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌,而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。
5)忌烟、酒、咖啡等:这些带有刺激性的食品会使胃酸过多,胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难,易诱发胆绞痛。
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、切口美观等优势,目前成为胆囊切除术的首选手术方式。
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