好孕课堂丨子宫腺肌症AM知多少 [复制链接]

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子宫腺肌症(AM)是指子宫内膜腺上皮和间质异位在子宫肌壁层，可累及宫颈肌层。

AM多发生于40-50岁经产妇。近年来，发病患者越来越年轻化。对于未育的年轻妇女来说，AM引起的痛经与不孕不育，不仅严重损害其本人的健康和生活质量，也危害其家庭的幸福。AM的发病率差异很大，一般在5%-7%之间。

发病因素

1．子宫内膜组织直接自子官腔内膜处向子宫肌层生长。

2．子宫内膜细胞经过淋巴或血管向子宫肌层扩散。

目前认为创伤和卵巢功能失调是重要的发病因素。此外，还可能与遗传、免疫机制常、生殖道阻塞、环境及饮食习惯等因素有关。

AM按子宫内病灶的分布形态可分为弥漫型和局限型两种。约35%的AM患者无临床症状，而临床症状也与病变范围有关。

1．15%-30%的患者有痛经，表现为整个月经期挛缩样痛经，进行性加剧，疼痛程度与肌层中病灶多少有关。

2．月经异常月经过多约占40%。

3．不孕不育AM病灶小时，或能带着病灶生育，但病灶增大时一般不易受孕。

检查时主要体征为子宫增大，可以弥漫性增大，也可有局限性突出。病灶有时触痛，子宫偏硬。

AM诊断的金标准仍然是病理诊断。

凡30岁以上的经产妇出现经量多，经期延长以及进行性加剧的痛经，检查时子宫呈均匀性增大，或有局限性结节突起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著者，首先考虑AM。

AM术前诊断率为20%-80%，多数报道为60%左右。为提高术前诊断准确率，诊断困难者尚需依靠超声、MRI、血清学诊断、宫腹腔镜下子宫肌层活检等。

治疗

省二医生殖医学中心欧湘红主任：因大多数AM患者已有生育，但痛经及经量增多又常很严重，而且药物治疗对许多患者效果并不好。所以，手术切除子宫一直是AM最有效的治疗方法。近几年来，由于该病发病有年轻化倾向，需要保留生育功能。

因此，对于有生育要求或临近绝经期要求保留子宫的患者，建议采取药物治疗、保守性手术及介入治疗等治疗，后根据相关的治疗，配合辅助生殖技术。

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编辑：冯朱晓