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家住长沙市开福区65岁的袁娭毑，8年前因胆囊结石进行过开腹切除胆囊，本以为无后顾无忧了。
近日，袁娭毑再次出现腹痛，还伴有反复恶心、呕吐、高热、皮肤发*等症状，来到了湖南医院普外科就诊。完善各项检查后，确诊为肝内外胆管多发结石并扩张、急性胆管炎、梗阻性*疸。
胆管造影示肝内外胆管多发结石
普外科主任范澍考虑到，袁娭毑已经表现为为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、*疸，血液检查炎症指标异常升高，如果梗阻不及时解除，可能危及到袁娭毑的生命。范主任和家属沟通后，决定为袁娭毑行腹腔镜下胆总管取石术。
术中范主任手术团队克服患者二次手术的复杂粘连，只在腹部开几个小口，取出十多枚结石，大的有2.0cm，手术顺利结束，袁娭毑康复出院。
（取出的肝胆管结石）
01
切除了胆囊还可能再发结石吗？
不少胆囊结石病人做了胆囊切除术后一年、数年后胆石复发了，又需要手术。胆囊切除后复发的主要原因是什么呢？
1
胆囊切除手术过程中，由于不可避免的搬动胆囊，理论上会导致胆囊内的小结石经胆囊管脱落进入胆总管内。如此滞留于胆总管内的小结石，可能成为胆总管再发结石的核心。
2
浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高，胆囊切除后，胆汁的浓缩失去了场所，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低。久而久之，造成胆固醇的积累，这样就形成了结石。
02
石头是怎么“长”出来的？
提到胆结石，就得从肝脏分泌胆汁说起。胆汁中含有很多种成分，可以将大块的脂肪乳化为小脂肪粒，对于脂肪的消化十分重要。胆囊的作用就在于存储和浓缩肝脏分泌的产品。
胆囊就像一个仓库，一旦产品成分的比例不对，过分淤积或者仓库本身出现问题，胆汁就容易在此形成结石。
饮食不规律，长期吃素，急剧地减肥，大量地进食胆固醇高的食物都有可能打破胆汁成分比例的平衡。
胆结石的高发人群特点可以概括为4F：
肥胖（Fat，高胆固醇和高脂肪饮食的摄入）
女性（Female，活动量小，易发胖）
经产妇（Fertility，生育时内分泌环境较复杂）
40多岁（Forty，衰老，体力活动减少）
03
结石能够排出体外吗？
胆囊管出口很细，一般不大于0.3厘米，肝内胆管就更细了。胆结石大小如果不超过1公分，有可能经胆道系统进入肠道随大便排出，但容易发生梗阻，引起极其严重的伴发症，甚至危及生命，如胆源性急性胰腺炎。
所以医生并不主张排石，当然泥沙样结石不容易被卡住，手术又容易复发，在治疗早期多采取利胆排石。
急性胆管炎的表现
急性胆管炎的主要表现就是*、痛、烧，即腹痛、发热、*疸。更为严重的就是急性重症胆管炎，进一步发展为休克及中枢神经系统受抑制等表现。一旦胆道感染发生了循环、神志的改变，死亡率极高。
04
大石头、小石头哪个更危险？
经常有这样一个误区，就是认为，胆囊结石的风险与结石的大小是一致的。
事实上相反，小结石梗阻在胆囊管上是胆囊炎最容易发生的原因。还有可能结石进入胆管发生梗阻，胆汁还在分泌，结石堵住胆管后压力更高，胆色素就会反流进入静脉，出现*疸现象；加之胆盐不能进入肠道，易造成细菌移位，这是急性梗阻性化脓性胆管炎发生的重要原因。下面还有一个胰管，结石很容易卡在下端，在胰管的地方容易出现急性胰腺炎。
大石头会有癌变的风险，而小石头，在严重的情况下，可能在两三个小时就会夺走人的生命！
文章来源:普外科—李成
图片来源：相关科室及网络
编辑：资慧香
校对：刘宇娥
审核:肖欢
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