大家好，我是中医卢医生。胆囊是右上腹腔的一个囊性器官，位于肝脏下方，具有储存一部分胆汁的作用。胆囊是一个很容易长结石和息肉的器官，而胆囊结石又是导致胆囊炎的常见原因。很多胆囊息肉、胆囊结石的患者，会为是否切除胆囊而焦虑。
一般来说，息肉大于1厘米或合并胆囊结石，短期内息肉增大速度快，这种情况下，建议尽快手术切除。而多发性息肉呢，它癌变率低，可暂观察、不手术，比如说半年做一次腹部B超检查。李女士今年40岁，体形偏胖，有10多年的慢性胆囊炎病史。几年前，在体检中，发现多发性胆囊息肉，最大的息肉6*10mm。平日里，只要是吃的太油腻，就会腹胀、呕吐，嗳气，肩膀后背有胀痛感。喜欢喝热水，不能吃凉东西，否则就会拉肚子。大便呢，时常溏薄、不成形。初诊时，她脉滑、舌苔薄、舌质胖大、边有齿痕。在中医看来，她存在典型的脾胃虚寒问题。治疗上，需要温阳、健脾、化湿、驱寒。我给她用的是附子理中丸加减。附子理中丸，由《伤寒论》中的理中丸加制附子而成，始见于《太平惠民和剂局方》，主治：脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷。服药后，她前面2天，存在腹泻情况；随后腹泻消退，大便逐渐成形，每天1次。腹泻后，她腹胀、嗳气、肩背疼痛的情况，也有所缓解。复诊时，查看其舌脉，脉弦、舌苔淡薄、舌质胖、齿痕减轻。
后续，我们以附子理中丸为基本方，进行调理。3、4个月时，她饭量增加，像呕吐、腹胀、大便不成形等症状，已经不明显了；肝胆区没有不适症状。我建议她有时间，就去复查一下。后面她告诉我：B超提示：胆囊壁光滑，多发胆囊息肉减退，最大的息肉6mm、基底部直径4mm。我叮嘱她，接下来在饮食上，多加注意：忌吃生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果、鱼类及海产类食物，这有助于清胆利湿、溶解结石。作息要有规律，适度锻炼。一般来说：清热解*、疏肝利胆，是胆道疾病的常见治疗原则。但是上述患者治疗过程中，没有因为有胆囊炎，而用清热解*蒲公英、夏枯草等中药，也没有因为有息肉，而用软坚散结山慈菇、浙贝母等。只有根据辨证论治温阳、健脾、化湿、驱寒。同样取得了不错的效果。
诚如《伤寒论》所述：观其脉证、知犯何逆、随症治之。对于很多胆囊疾病，用六经辨证，大都可归到太阴、少阴、厥阴的界面里。寒湿伤及三阴，阻滞阳气的升降出入，水液代谢失常，凝滞日久，可发生息肉、积液等不正常的病理产物。中医在治疗这些疾病的时候，如果能准确辨证，合理应用温阳化湿、驱寒通络药物，效果将会大大提升。