当心这些类型的胃息肉会癌变 - 胆囊息肉的症状及治疗

TUhjnbcbe - 2021/1/4 17:50:00

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胃息肉的发生率不是很高，美国流行病学调查发现，约6%的上消化道息肉在胃镜检查中发现。我国尚未做有关胃息肉的流行病学调查，从目前我们的胃镜检查情况来看，大约在10%左右。

记：胃息肉分为哪些病理类型？会发生癌变吗？

胃息肉常见的类型包括增生性息肉、腺息肉、腺瘤性息肉、胃神经内分泌肿瘤、炎性纤维样息肉。胃息肉是否会癌变，要看息肉的类型和生长环境是怎样的。

增生性息肉　

比较多见，与幽门螺杆菌感染、溃疡病灶等炎症刺激有关。增生性息肉癌变几率较低，一般大于1cm或有蒂，癌变的风险会增加。通常情况下，胃镜检查发现大于0.5厘米的增生性息肉会直接切除，同时取旁边的胃黏膜做病理活检，评估是否存在癌变风险和幽门螺旋杆菌感染。所有感染幽门螺旋杆菌的患者均应行根除治疗。如果患者本身就是胃癌高危人群，建议切除息肉后每1~2年复查一次。

腺息肉与常年服用质子泵抑制剂，胃泌素增加有关，一般为散发性的。腺息肉癌变几率较低。有些小于1厘米的在停用质子泵抑制剂一段时间后可能会消退，胃镜下建议摘除以明确性质。多发时，切除最大的息肉，并对其他代表性息肉进行活检。如果息肉在20枚以上，位于胃窦部、胃底部，应考虑家族性息肉综合征等其他息肉性疾病的可能性，建议进行结肠镜检查。

由于腺息肉癌变风险低，可不作定期复查，但如果确诊为家族性息肉综合征，推荐定期做内镜监测。

腺瘤性息肉通常发生于慢性萎缩性胃炎患者中，在胃息肉中占6%~10%。腺瘤性息肉通常小于2cm，多为单发，是一种肿瘤病变，有一定癌变风险。因此，所有腺瘤性息肉均应切除。同时，在腺瘤性息肉初始切除后1年使用上消化道内镜检查进行监测，评估原切除部位有无复发，是否存在新发或之前遗漏的息肉。如果患者为胃癌高风险者，应进行无限期的持续监测。胃神经内分泌肿瘤比较罕见，分为1～3型。1型肿瘤占所有胃神经内分泌肿瘤的70%～80%。此型和通常由自身免疫性(限于胃体的)萎缩性胃炎所致的持续高胃泌素血症有关，常发生于萎缩性胃炎的老年患者中，尤其是女性，常伴有恶性贫血。2型胃神经内分泌肿瘤占胃神经内分泌肿瘤的5%～8%，由分泌胃泌素的肿瘤所致的持续高胃泌素血症引起，患者常有消化性溃疡病、腹痛、腹泻等症状。3型胃神经内分泌肿瘤为散发性，占胃神经内分泌肿瘤的20%，与非典型类癌中综合征有关。

1型和2型多为良性，进展缓慢，3型恶变几率较高且具有侵袭性，多数患者切除时已发生局部转移，一旦发现，须按胃癌的方式处理，可进行部分或全胃切除，同时进行局部淋巴结清扫。≤2厘米的1型和2型胃神经内分泌肿瘤，建议前3年每6~12个月复查一次，此后每年1次，在有临床指征时进行影像学检查。

炎性纤维样息肉?比较罕见，在所有胃息肉中不足0.1%，切除后通常不会复发。

记：如何正确看待并预防胃息肉？

总的来说，大多数胃息肉没有症状，只是在胃镜检查时偶然发现，且癌变的风险较低，大家不必谈息肉色变。息肉的发生与幽门螺杆菌、质子泵抑制剂、家族遗传、胃部炎症等因素有关，可针对病因进行预防及监测。

对于单发的小胃息肉，推荐对息肉进行活检并尽可能切除。单纯行活检不能彻底排除可能会癌变的息肉，因此应切除所有已知的肿瘤性息肉和直径≥1cm的息肉。对于多发性息肉的患者，应切除最大的息肉，并在其余息肉中取代表性的活检，并应对外观正常的胃窦及胃体黏膜取样活检。建议幽门螺杆菌检测阳性的患者进行根除治疗。

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