红色→要点，重点，需要理解掌握；
蓝色→主阳，主表，主热，主实；
绿色→主阴，主里，主寒，主虚；
第四节
鼓胀
一、概念
：系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的腹部胀大如鼓一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍*，脉络显露为特征。
二、历史沿革
a.鼓胀病名最早见于→《内经》。
b.《医门法律》→“胀病亦水裹、气结、血凝”。
三、病因病机
⑴.→[.]
①酒食不节：嗜酒过度/恣食肥甘厚味→酿湿生热→蕴聚中焦→壅阻气机→湿浊内聚→鼓胀。
②情志刺激：忧思郁怒，伤及肝脾。
a.暴怒伤肝→肝失疏泄→气机滞涩→络脉瘀阻→鼓胀。
b.忧思伤脾→脾运失健→水湿内停→气/血/水壅结→鼓胀。
c.肝气横逆→克伐脾胃→脾运失健→水湿内停→气/血/水壅结→鼓胀。
③虫*感染：血吸虫感染→虫*阻塞经隧→脉道不通→久延失治→肝脾两伤→癥积→气滞络瘀→水液停聚→鼓胀。
④病后续发：凡因它病损伤肝脾，导致肝失疏泄，脾失健运者，均有续发鼓胀的可能。
⑵.→肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。
⑶.→肝、脾、肾。
⑷.→气滞、血瘀、水湿。
四、病证鉴别[鼓胀水肿]
五、治疗原则
六、转归预后
①胁痛、*疸、积聚、鼓胀在病理上的联系与转化关系
②鼓胀常见合并症的诊治：
鼓胀病后期，肝、脾、肾受损，水湿瘀热互结，正虚邪盛，危机四伏。若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致大量出血[鼻衄、齿衄、大量呕血、便血]、昏迷、虚脱多种为重证候。
七、辨证论治
1.辨证要点：本病多属本虚标实之证。应首辨虚实标本的主次，标实辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚辨阴虚与阳虚的不同。
2.证治分类
*[.67]忌用于：高热或体虚者，利尿剂有效者，有出血倾向者。
*[.]危象：吐血便血，神昏抽搐。
*[.66]附子理苓汤：五苓散+附子理中丸。
*[.]适用于：腹水较多者，利尿剂无效者。
*柴胡疏肝散：胸痹[气滞心胸]；胃痛[肝气犯胃]；腹痛[肝郁气滞]；胁痛[肝郁气滞]；*疸[消退后—肝脾不调/归芍六君子汤]；积证[气滞血阻+失笑散]；鼓胀[气滞湿阻+胃苓汤]；郁证[肝气郁结]；阳痿[肝郁气滞]。
八、临证备要
①逐水法治疗鼓胀，主要适用于水热蕴结、水湿困脾证。
②注意祛邪与扶正药物的配合。
③鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”。
第五节
头疼
一、概念
：是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。
二、历史沿革
a.《内经》→首载头痛→《素问》→“首风/脑风”。
b.李东垣·《东垣十书》→分外感、内伤。
c.《丹溪心法》→提出引经药。
三、病因病机
⑴.→[.]
①感受外邪：起居不慎，感受风，寒，湿，热之邪，邪气上犯头部，清阳之气受阻，气血不畅，而发为头痛。因风为六淫之首，“伤于风者，上先受之”，故导致头痛的六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒，热，湿邪而发病。
②情志失调：
a.忧郁恼怒→情志不遂→肝气郁结→郁而化火→上扰清窍→发为头痛。
b.肝火郁久→耗伤阴血→肝肾亏虚→阴虚阳亢→发为头痛。
③饮食劳倦及体虚久病：
a.饮食不节/劳逸失度/病后正气受损→脾失健运→气血化源不足→营血亏虚→脑失所养→不荣则痛→头痛。
b.饮食不节/嗜酒太过/过食辛辣肥甘→脾失健运→痰湿内生→阻遏清阳→上蒙清窍→痰浊头痛。
④先天不足或房事不节：禀赋不足/房劳过度→肾精久亏→脑髓空虚→不荣则痛→头痛。
⑤头部外伤或久病入络：跌扑坠损/头脑外伤/久病入络→气血滞涩→瘀血阻于脑络→不通则痛→头痛。
⑵.→不通则痛，不荣则痛。
四、病证鉴别[头痛眩晕]
五、治疗原则
六、辨证论治
辨证的关键：性质辨寒热，久暂分虚实。[.]
1.辨证要点
①辨外感与内伤→外感因外邪致病，起病较急，疼痛较剧，痛无休止。内伤起病缓慢，疼痛较轻，时作时止，多属虚证；肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或痛处固定的刺痛。
②辨经络→太阳头痛，在头后部，连项；阳明头痛，在前额及眉棱骨；少阳头痛，在头两侧，连耳；厥阴头痛，在颠顶，或连目系。
③辨性质→风寒者，头痛剧烈连项背；风热者，头胀而痛；风湿者，头痛如裹；痰湿者，头痛沉重；肝火者，头痛呈跳痛；肝阳者，头痛而胀；瘀血者，部位固定，呈刺痛；虚者，隐痛，或空痛。
2.证治分类
八、临证备要
①引经药：太阳用羌活、蔓荆子、川芎；阳明用葛根、白芷、知母；少阳用柴胡、*芩、川芎；厥阴用吴茱萸、藁本。
②偏头痛：又称偏头风，特点是疼痛暴作，痛势甚剧，一侧或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛或跳痛，可反复发作，经年不愈，痛止如常人。与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系密切。治疗以平肝清热，息风通络为法。
③真头痛：首见于《难经》：“入连脑者，名真头痛。”后世王肯堂有精辟论述：“天门真痛，上引泥丸，旦发夕死。脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不治。”说明真头痛起病急暴，病情危重，预后凶险，若抢救不及时，可迅速死亡。
第六节
眩晕
一、概念
：指眼花或眼前发黑，指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗出，甚至仆倒等症状。
二、历史沿革
a.最早见于→《内经》→“眩冒”→诸风掉眩，皆属于肝。
b.《丹溪心法》→“无痰[实]不作眩”。
c.《景岳全书》→“无虚[虚]不作眩”。[.71]
d.刘完素→《素问玄机原病式》→风火相搏。
三、病因病机
⑴.→
①情志不遂：忧郁恼怒太过→肝失条达→肝气郁结→气郁化火→肝阴耗伤→风阳易动→上扰头目→眩晕。
②年高体弱：
a.年高肾精亏虚→髓海不足→无以充盈于脑→眩晕。
b.体虚多病/房劳过度→损伤肾精肾气→髓海空虚→眩晕。
c.肾阴素亏→水不涵木→肝阳上亢→肝风内动→眩晕。
③久病劳倦：久病体虚/失血之后/忧思劳倦→耗伤气血→气血两虚→[气虚]清阳不升/[血虚]清窍失养→眩晕。
④饮食不节：
a.嗜酒无度/过食肥甘→损伤脾胃→健运失司→水湿内停→积聚生痰→痰阻中焦→清阳不升→头窍失养→眩晕；
b.饮食衰少→气血不足→脑失所养→眩晕。
⑤外感六淫：寒则收引，热则弛张，巅顶之上唯风可到，湿性黏滞，燥性干涩→经脉运行失度→挛急异常→脑失所养→眩晕。
⑵.→①髓海不足，气血精不足；②风、火、痰、瘀扰乱清窍。
⑶.→在脑窍，与肝、脾、肾相关。
⑷.→风、火、痰、瘀、[虚]。
五、治疗原则
总则：补虚泻实，调整阴阳。
a.虚者→补益气血，滋养肝肾，填精生髓。
b.实者→潜阳息风，清肝泻火，化痰行瘀。
五、转归预后
眩晕多虚实互见，迁延反复，时作时止。眩晕发作时，积极治疗每可中止眩晕或减轻眩晕程度；迁延日久者，要积极寻找病因并治疗原发疾病，才能达到治疗目的。极少数病人治疗不当或不及时，有发为中风之虞。
预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内外致病因素。要坚持适当的体育锻炼，增强体质；保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情内伤；注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累；饮食有节，防止暴饮暴食，少食肥甘醇厚及过咸伤肾之品，尽量戒烟戒酒。
六、辨证论治
1.辨证要点
①辨脏腑→病在脑窍，与肝、脾、肾相关。肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦。脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色?白。脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻。肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉。
②辨虚实→凡眩晕轻，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色?白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证，由精血不足或气血亏虚所致。凡眩晕重，或突然发作，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属痰湿；眩晕日久，伴头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑，多属瘀血；眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力，属肝阳风火。
2.证治分类
*[.]气血亏虚治法：补气养血，健运脾胃。
*归脾汤：心悸[心血不足]；不寐[心脾两虚]；眩晕[气血亏虚]；阳痿[心脾亏虚]；鼻衄[气血亏虚]；吐血[气虚血溢]；便血[气虚不摄]；尿血[脾不统血]；紫斑[气不摄血]；郁证[心脾两虚]；自汗盗汗[心血不足]；内伤发热[血虚发热]。
*左归丸与右归丸的鉴别：
左归丸滋阴补肾，主治因肾精不足，髓海失养导致的眩晕；
右归丸温补肾阳，主治阴损及阳，肾阳虚明显的眩晕，表现为四肢不温，形寒怕冷，舌淡脉沉。
七、临证备要
①眩晕从肝论治。“诸风掉眩，皆属于肝。”
②“眩晕乃中风之渐”。当警惕有发生中风的可能。
——内容来自《中综知要》——
N70A治疗鼓胀瘀结水留证，应首选
A.中满分消丸
B.实脾饮
C.少腹逐瘀汤
D.调营饮
N67A患者肩臂重着酸痛，疼痛游走，遇寒加重，舌苔白，脉弦。治宜选用的方剂是
A.乌附麻辛桂姜汤
B.蠲痹汤
C.防风汤
D.薏苡仁汤
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