N海都记者江荷通讯员宁宇
年4月15日-21日是全国第26个肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治共同行动”。为此，海都报做了多期肿瘤专题报道，也送出了不少专家义诊号。
而没有抢到义诊号的朋友也别灰心，医院消化道肿瘤专家们的答疑合集在此，说不定里边就有你想知道的答案！
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Qustions解答
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Q
中国消化道癌症那么多，发病率死亡率都世界第一了，这到底是和我们的基因关系大还是生活方式关系大呢？
叶为民教授：
就目前上消化道肿瘤来说，还是有一个比较科学性的结论的：生活方式在肿瘤致病过程中占70~80%，基因可能只有15%左右。所以，保持一个良好的生活方式，如管理好个人卫生，勤刷牙，少抽烟，少吃腌制食品等对于防治上消化道肿瘤是很有意义的。
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Q
为什么说有头颈部肿瘤史是食管癌的危险因素呢？
梁玮教授：
中国人比较多的是食管鳞癌，起源于食管鳞状上皮细胞，中国食管鳞癌的发病率占全世界的53%左右，而头颈部肿瘤如鼻咽癌、下咽癌等，也都是起源于鳞状上皮细胞，我们经常会发现食管癌常合并有下咽部癌症，考虑它们都起源于鳞状上皮细胞，我们平常在内镜下检查也会多加注意。
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Q
我们经常会遇到十四周岁以下小儿来做胃镜检查，胃镜下有幽门螺杆菌感染征象，检测呈阳性，请问这类儿童需要根治吗？或者说哪一类小儿的幽门螺杆菌感染一定需要根治？
王承*教授：
儿童的幽门螺旋杆菌是否需要根除是我们多次会议所聚焦讨论的，Hp感染是我国胃癌的主要病因，根除Hp可降低我国的胃癌发生风险，有效预防胃癌。而目前普遍认为儿童HP感染可以随发育过程有自发性清除的可能性。故对于儿童HP感染，12周岁以下无非特别必要，如难治性溃疡、腹痛等，一般不进行根除治疗。12-14周岁，可以酌情根据临床症状，内镜下表现等进行根除治疗。
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Q
大便不成型持续时间多久要去做肠镜？我今年37岁，大便质量不好有一个月左右，感觉老想上大号，但又拉不出来，或者拉不成型比较稀，肠镜会不会很痛苦？做无痛的会不会伤脑子？
陈朝元教授：
一般来说结肠癌的预警症状是便血，或者大便变细等。大便不成型更多考虑和肠道功能性疾病相关。如果您比较担心，可以做一个肠镜检查。而普通肠镜检查是否觉得痛苦这就因人而异了，我们见到过您这样年纪轻松做完肠镜的，也见过反应激烈的，每个人情况都不一样，最重要是放平心态。目前我们也广泛开展麻醉胃肠镜，舒适化医疗也是个不错的选择。
A
Q
都说结肠息肉有好有坏，我之前切了一个0.5cm的，病理说是管状腺瘤，这是好的还是坏的？那哪些是坏的要特别处理的？
钟世顺教授：
我们所说的息肉好和坏，一般是说这个息肉癌变潜能的大小。目前我们息肉分为非肿瘤性息肉及肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉恶变风险不高，像增生性息肉呀、炎性息肉呀、错构瘤性息肉呀。肿瘤性息肉因具体亚型恶变程度不一，如管状腺瘤，恶变程度较低，绒毛状管状腺瘤及绒毛状管状腺瘤恶变程度较高。这位患者为管状腺瘤，且较小，内镜下切除了，故建议随访，可1年后复查肠镜。
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Q
现在外面体检中心都开展做什么胶囊内镜，吞个小药丸就可以看整个胃和肠子，但是也有人说这个看不清楚，发现问题的话还得再做胃镜还是肠镜活检，是吗？
邓万银教授：
目前胶囊内镜在很多的体检中心得到应用。大家认可胶囊内镜主要是因为它可以“吞服”，不用被“插入”，更能被人接受，且一次性使用，不存在传统镜子消*等问题。但胶囊内镜也存在缺陷，运行一来肠道自身蠕动，会影响肠道的观察视角的精准度甚至一些盲区未能被摄及。胶囊内镜我们一般用在诊断小肠疾病，因为普通胃镜肠镜只能检查食管、胃、十二指肠球部，降部及大肠部分，小肠镜毕竟属风险性较高操作，故一般临床怀疑小肠疾病，排除禁忌症，我们优选胶囊内镜。而您说的胶囊内镜发现病变不能活检也是事实，目前智能“胶囊内镜机器人”兼具检查、活检、诊断等功能的还在研发试验阶段，相信不久后就可以面市！
A
Q
中国消化道肿瘤这么多，福建省又高发，我们需要每年都做胃肠镜体检吗？
郑金辉教授：
福建省作为一个消化道肿瘤高发省份，的确是让大家害怕自身及家人是否存在这方面风险。目前我们认为，胃肠镜检查作为一个“二级预防”的手段，活检+病理更是诊断消化道肿瘤的“金标准”。而是否是需要每年检查呢，取决于您初次内镜检查结果及是否是高危人群。一般认为年龄＞40岁，在高发地区，一级亲属（父母、兄弟姐妹）有消化道肿瘤史，有不良生活习惯如抽烟、吃腌制食品等应尽早检查胃肠镜。如果您初次检查结果良好，活检病理没提示瘤变，无息肉、且无消化道肿瘤高危因素等，胃镜可1-3年做一次，结肠镜可5年做一次。
A
Q
大家都说做胃镜要第一个做才是干净的镜子，后面都没洗是吗？如果洗了洗的干净吗？如果别的病人有现在的新冠肺炎，有乙肝呀，我去做胃镜会不会被传染？
郭仙斌教授：
我的很多朋友们也经常问我这个问题。大家不用担心镜子没洗，我们给每个病人做的镜子都是经过严格的清洗消*、经过测试才进行使用。一根镜子运送到床旁使用，要经过床旁预清洗-测漏-冲洗-手工初洗-机械清洗消*-干燥-运送等严格步骤，时间大概需要20~30分钟，医院的感染控制中心也会定期抽查，保证这方面严格符合要求。目前我们的内镜清洗消*可以达到灭菌级别，不管是新冠病*、乙肝病*、HIV等都不会出现因为做内镜检查而导致的感染。
A
Q
我奶奶有胃癌，那我算高危人群吗，又生活在高发地区长乐，要几岁去做胃肠镜体检好？
叶为民教授：
目前来说，这几年长乐的胃癌发病率已大大减低了，您奶奶算是您的二级亲属，关系不及一级亲属那么密切，但是否生活在一起是一个很重要的评价标准，我们说上消化道癌生活方式致病占70~80%，因为共同生活，生活方式相近，所以有更高的潜在危险。如果您比较担忧，可以做一个吹气试验查看是否有HP感染，或者做一个胃镜明确。健康的心态在预防疾病中也是有不可忽视的作用。
A
Q
得了癌症真的不用手术，那样内镜下轻轻剥一下就可以了？可以剥干净吗？术后会有什么问题吗？
梁玮教授：
随着内镜技术的发展，目前我们消化道早癌的确可以做到内镜下切除。我们消化道壁层次可以分为5层，我们内镜下治疗，如ESD是剥离前2层，这项技术在国内已经广泛开展，安全性、有效性也得到认可，术后并发症少，相比外科，不改变正常解剖结构，大大提高了术后生存质量，5年甚至10年生存率都大大提高。术前我们会有严格的评估内镜治疗适应症，达到标准，便可以内镜下治疗。
A
Q
我之前做胃镜，活检病理说是低级别瘤变，这是什么意思？瘤变是不是会变肿瘤？
王承*教授：
上皮内瘤变是病理学概念。如果我们拿到病理报告提示活检组织存在低级别上皮内瘤变或者高级别上皮内瘤变，首先，要明确活检组织来源于哪里，若是来源于溃疡、糜烂等病灶，那么这个组织学变化会随着溃疡、糜烂愈合而改变。若是胃内无溃疡、糜烂灶，是检查医师有意识或者无意识活检的，需要去分析瘤变原因是什么，是来源于癌灶或者癌旁组织的还是炎症性病变等，以进一步评估是内镜下治疗还是随访复查。
目前福建省内胃镜检查+活检费用不昂贵，而随访医院，以便于更好的调取资料，评估病灶情况。还有关于肠化，即肠上皮化生。目前认为胃癌的发展模式是萎缩-肠化-胃癌，但这并不是一个递进关系，目前还未发现从肠化直接转变为癌的病例。发现肠化更应该去发现它肠化的真正原因，绝大大部分为慢性胃炎持续活动，这时候我们找到慢性胃炎持续活动的原因就显得尤为重要。
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Q
肠镜息肉病理查出淋巴组织增生显著，建议会诊考虑MALT，我是否需要去做免疫组化，或其他检查，需要注意什么？
陈朝元教授：
MALT淋巴瘤我们常见于胃，是一个发展比较缓慢的淋巴瘤，主要起源于B细胞，一般认为是与胃的HP感染相关。肠道的MALT淋巴瘤比较少见，也有研究报道肠道的MALT淋巴瘤通过抗生素治疗或者根除HP也可以得到比较好的缓解。对于您这个病例，若是病理医生建议行免疫组化，建议还是完善，通过免疫组化可以判断淋巴瘤的恶性程度，进行分级，协助临床进行更好的诊疗。
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梁玮教授：
目前消化道肿瘤可防可控，关键还在于二级预防，早发现早诊治！
面对消化道肿瘤，消化内镜是防火墙，消化内镜从业者就是守门员。近年来随着我们消化内镜技术的发展，诊疗水平的提升，越来越多的消化道早癌得以发现及治疗。希望全省消化内镜同道专家，共同努力，防癌抗癌！
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