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老年发病的炎症性肠病患者：并没有如之前预想表现出更温和病程
文献来源:ClinGastroenterolHepatol.Oct;18(11):-.e6
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：在全球范围内，炎症性肠病（IBD）的发病率和患病率都正在上升。
当前，IBD的发病率在许多发达国家逐渐处于平稳状态，但新兴工业化和发展中国家的IBD发病率仍在继续上升，这是世界范围内的IBD患病率上升的主要原因。
在许多发达国家，IBD患病率超过总人口的0.3％（加拿大患病率高达/10万），预计在未来十年将增长至0.9％（到年，加拿大患病率高达/10万）。
虽然大多数IBD患者在年轻时被诊断，但研究显示在所有新诊断的IBD患者，中多达10％-15％发病年龄在60岁以上，发病率约18.9/10万。
随着人口的持续老龄化，这种老年发病（ElderlyOnset,EO）IBD的发病率和患病率可能会进一步增加。
通常认为EOIBD患者的病情较轻，存在其他合并症的情况下，一般倾向于保守治疗。
但是，近期一些基于人群的研究显示，EOIBD也可能具有进展性的病程，与成年型（Adult-Onset,AO）IBD并无不同。
先前系统评价，已经报道了EOIBD在疾病表现、诊断和药物治疗方面的差异。EOIBD患者的左半结肠病变更常见，而免疫抑制剂和生物制剂使用较少。
存在的问题：
关于EOIBD患者，当前的研究主要集中三级转诊中心，存在选择性偏倚的问题，往往会高估疾病风险，并不能反映真实的EOIBD患者人群特征。
因此，基于人群的研究更能代表EOIBD患者的真实风险，同时与AOIBD患者进行比较，可以准确客观的评估预后信息。
这项研究有什么新发现：
这是一项系统的回顾和荟萃分析，以评估基于人群的队列中老年发作（EO）IBD的疾病进展，并与成人发作（AO）IBD进行比较。
研究纳入截至年6月1日之前发表的，基于人群的EOIBD队列研究，分析了住院、手术、死亡率、治疗方式、药物升级和/或恶性肿瘤的累积风险。
使用随机效应荟萃分析，将数据合成为1年、5年和10年各类事件的累积风险，并与同一队列中AOIBD患者的数据进行比较。
该荟萃分析共纳入了9项研究，包括14,例EOIBD患者。
在克罗恩病（CD）患者中，其5年累积手术风险为22.6％（95％CI=18.7-27.2），与AOCD患者相似（RR=1.04;95％CI:0.80-1.34）。
EOCD患者与AOCD患者，糖皮质激素的使用和药物暴露水平相当（5年风险55.4％,95％CI:53.4-57.4;RR=0.88;95％CI:0.78-1.00）
但是，EOCD患者使用免疫抑制剂(31.5％)和生物制剂(6.5％)的水平，显著低于AOCD患者：
免疫抑制剂（RR=0.62;95％CI:0.51-0.77）生物制剂（RR=0.36;95％CI:0.25-0.52）同样，在老年发病溃疡性结肠炎（EOUC）患者中，其5年累积手术风险为7.8％（95％CI，5.0-12.0），比AOUC患者略有增加（RR=1.29;95％CI:0.79-2.11）。
EOUC患者与AOUC患者，糖皮质激素的使用和药物暴露水平相当（5年风险57.2％;95％CI:55.6-58.7;RR=0.98;95％CI:0.91-1.06）
与CD相似，EOUC患者使用免疫抑制剂(16.1％)和生物制剂(2.0％)的水平，显著低于AOUC患者：
免疫抑制剂（RR=0.58;95％CI:0.54-0.62）生物制剂（RR=0.36;95％CI:0.24-0.52）与普通人群相比，EOIBD患者死亡率似乎增加，但恶性肿瘤率没有增加。关于合并症或药物不良反应的数据很少。
因此，在这项系统评价和荟萃分析中，我们发现EOIBD患者的手术风险与AOIBD患者相似。
但是与AOIBD患者相比，EOIBD的患者接受免疫抑制剂或生物制剂治疗的可能性明显较低。
启示和影响：
在这项基于人群的观察研究的系统综述，发现了EOIBD与AOIBD患者的一些差异。
首先，EOIBD和AOIBD患者在手术、住院和疾病进展风险是相似。老年IBD患者手术风险更高，大约30％的患者在住院30天内经历了严重的并发症。
其次，尽管在EOIBD患者中糖皮质激素累积使用量很高（并且与AOIBD相当），但EOIBD患者免疫抑制剂和生物制剂使用率明显低于AOIBD患者。
在疾病恶化（手术和住院）风险因素方面，EOIBD与AOIBD相似，都包括：早期使用激素、诊断时病变范围广泛、诊断时严重的疾病行为。
第三，与年龄相当的普通人群相比，EOIBD患者的全因死亡率可能更高，但恶性肿瘤没有更高。
即使将EOIBD患者进一步分为中老年患者（60-69岁）与老年患者（70岁）时，上述结果依然如此。
这些数据表明，在整体的患者人群水平上，EOIBD的自然病史和预后似乎与AOIBD更为相似，并不应该认为EOIBD患者的病程更加温和。
全球人口正在老龄化，各种慢性疾病也具有这样的趋势。目前预计，老年IBD患者的数量也会增加。
鉴于老年IBD患者数量和疾病负担的增加，尤其要注意一些老年患者特殊的注意事项。
与年轻患者相比，老年患者免疫功能相对较弱，并且药物代谢方式也可能发生变化。因此，有理由担心免疫抑制药物带来的感染风险，以及对标准药物剂量的耐受性。
此外，老年患者往往合并症增多、身体功能状态降低，常常合并多种多药治疗，这会使治疗进一步复杂化。
值得注意的是，目前发现老年IBD患者激素使用率与成年患者相似，而免疫抑制剂、生物制剂的使用频率则较低。
尽管糖皮质激素可有效控制症状，但由于存在副作用的风险，老年患者应避免长期使用。激素会增加感染、心血管事件和血栓栓塞事件的风险，很多医生医师和患者均未意识到这一点。
此外，与在年轻患者相比，抗-TNF药物治疗在老年患者中发生严重感染和恶性肿瘤的风险更高。
对于老年患者，应在充分权衡治疗获益和相关的风险（包括手术和住院风险）的背景下，制定治疗方案。
总之，基于9项人群的队列研究的系统评价，观察到EOIBD患者的手术、住院和激素使用风险与AOIBD相似，而免疫抑制剂和生物制剂的使用率较低。
随着老年患者中IBD疾病负担的不断增加，以及长期使用激素和手术并发症的高风险，迫切需要专门为老年提供循证治疗指南。
更准确地识别出疾病、治疗相关、相关并发症风险较高的老年患者，有助于为这些患者指定更合理的个体化治疗方案，权衡风险与收益。
（本文仅供个人学习）
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