得了胃息肉，
我该怎么办？
60岁的刘阿姨，今年体检做了胃镜检查发现有胃息肉，医生取了息肉活检。刘阿姨回家后寝食难安，担心自己的会不会是得了胃癌，继而悲观的估计自己可能活不了多久了，近一段时间心情阴郁。那么刘阿姨的担心是不是多余的呢，发现有胃息肉又该如何处理呢？
我们正常人的胃黏膜在胃镜下看起来是平滑而有光泽的，而息肉是在胃镜下，局部的胃黏膜形成的隆起性组织，如果这些是良性的我们统称为息肉。胃息肉的患者一般没有明显的临床症状，常常是在胃镜检查时偶然发现。作为一类胃黏膜病变的统称，息肉其实有几种不同类型。所以查出来胃里有息肉，先不用慌，先搞清楚对方到底是哪路的“妖怪”，这样我们才好采取相应的措施来对付。
通过内镜下切取的息肉组织，经过病理科医生在显微镜下鉴定可以将息肉分为三种类型，分别是增生性息肉，胃底腺息肉和腺瘤性息肉。
增生性息肉(Hyperplasticpolyps)，与胃黏膜存在长期慢性炎症有关，通常见于慢性萎缩性胃炎患者、幽门螺旋杆菌（H.p）感染的患者，以及有胃溃疡、胃糜烂或胃肠吻合口的患者。在胃镜取活检时，通常会建议切取典型的息肉组织的同时，再切取外观正常的胃体、胃窦部黏膜组织，以评估胃炎程度。对于同时存在有H.p感染的患者，部分患者的息肉在根除掉HP之后会缩小甚至消失。尽管增生性息肉是一种良性的病变，但仍然具有一定的恶变风险，根据美国内镜学会的推荐，对于直径超过0.5厘米的增生性息肉，建议完全切除以免后患。
胃底腺息肉（fundicglandpolyps),好发于长期服用奥美拉唑等抑酸药的人群，这一类息肉大多个头小，恶变风险最低，极少发生恶变，大多数是与患者相伴一生。一般检出胃底腺息肉的患者，无需处理，也没必要后续做内镜复查（不放心的可以3-5年后复查一次）。但对于个头较大的胃底腺息肉（超过1公分），或者长在胃窦部的息肉，建议切除。另外，如果胃镜下发现数量较多的息肉，或者患者年龄较小（小于40岁），需要警惕一种特殊的遗传性疾病——息肉综合征，又叫家族性腺瘤性息肉病(FAP)。这种情况下，医生往往会建议进一步做肠镜检查以明确诊断。一旦确诊是FAP，则不仅胃部病灶需要处理，结肠的病灶也需要处理，同时需要进行相关的基因检测以及建议亲属做胃肠镜检查，这里不做详细介绍。
腺瘤性息肉(Gastricadenoma)，是一类最需要引起重视的息肉类型，虽然归为良性病变，但它是公认的胃癌的癌前病变，如果不及时处理，将很有可能发展成胃癌。因此，对于这一路“妖怪”需要积极的应对，及早斩草除根，建议胃镜下完全切除，并在一年之后进行胃镜复查，评估是否存在复发，新发或遗漏的病灶，对于在胃镜下无法彻底切除的情况（数量多或个头太大），或者是发现有浸润性癌者，宜行胃切除手术。另外需要注意的是，腺瘤性息肉患者有一定的比例同时存在胃癌，因此必须对这类患者多个部位的胃黏膜进行活检，一旦发现浸润性癌，则需按胃癌处理，进行标准的外科手术治疗。
通过以上我们可以知道：
1．腺瘤性息肉是一种癌前病变，需要及时切除以防癌变，切除后1年需要胃镜复查；
2．非腺瘤性息肉，一般比较小的无需处理，只有那些长到一定个头的（超过0.5cm的增生性息肉；超过1cm的胃底腺息肉）才需要处理；
3．年龄小、息肉数量多的患者需进一步行肠镜检查，排除FAP的可能。
看到这里，是不是心里放心多了？关于胃息肉，我们就先谈到这啦！
文/胃外科丁超图/网络
编辑/梁垚审核/李元方审核发布/周志伟
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