结肠镜检查常规用于结直肠癌（colorectalcancer，CRC）筛查、其他异常筛查试验的随访、胃肠道疾病的体征和症状的检查以及CRC和息肉切除术后的监测。手术后，结肠镜医生将为患者和转诊医生提供后续建议。年龄符合筛检条件的患者进行正常结肠镜检查后的随访建议，以及所有息肉患者进行息肉切除术后的随访建议是最需要指导的临床情况。
异时性进展期肿瘤的风险与以前结肠镜检查的结果有关。高质量结肠镜检查后，未检出肿瘤的患者风险最低，有息肉的患者根据所检出息肉的组织学、数量、位置和大小进行风险分层。最近的研究越来越多地反映了现代结肠镜检查的质量因素（比如肠道准备充分，盲肠插管率，足够的腺瘤检出率，息肉的完全切除）和利用先进技术（比如高清晰度结肠镜）的重要性。高质量的结肠镜检查可能会影响先前确定的危险因素的重要性。
术语、定义和结肠镜检查质量假设
息肉术语和定义：息肉监测文献在预测因素和结果以及相关定义方面存在差异。在本文中，正常结肠镜检查是指没有发现腺瘤、无蒂锯齿状腺瘤/息肉或无蒂锯齿状病变（sessileserratedlesion，SSP）、增生性息肉（hyperplasticpolyp，HP）≥10mm、传统锯齿状腺瘤（traditionalserratedadenoma，TSA）或CRC的结肠镜检查。总结以往的证据，“低风险腺瘤”是指有1-2个10mm低级别异型增生的管状腺瘤。在已发表的文献中，通常有两种更高的风险类别，一种基于大小和组织学（进展期肿瘤），另一种基于腺瘤的数量（多发性腺瘤）。进展期肿瘤定义为≥10mm的腺瘤、管状绒毛状或绒毛状组织学的腺瘤、高级别异型增生的腺瘤或存在浸润性癌。如果腺瘤的大小≥10mm，或组织学为管状绒毛状或绒毛状，或在没有浸润性结直肠癌的情况下伴有高级别异型增生，通常被称为进展期腺瘤。作为绒毛状或管状绒毛状组织学定义的一部分，没有量化具有绒毛状特征的腺瘤的比例，由于在临床实践中很少有报道，因为用于定义绒毛状组织学的标准通常没有在研究中报道，而且，当报道时，通常是可变的。有3个或更多腺瘤的患者（通常被讨论为“多发性腺瘤”）以前已经报道，异时性进展期肿瘤的风险增加，并且，在许多研究中，被认为属于高风险预测或结果组。因此，总结本报告的既往证据，“高风险腺瘤”是指进展期肿瘤或≥3个腺瘤的患者。工作组认识到在使用术语“高风险腺瘤”的研究中存在差异性，有些研究将此术语用作进展期肿瘤的同义词。然而，如果可能的话，将对进展期肿瘤和高风险腺瘤进行区分，因为任何进展期肿瘤与任何高风险腺瘤（定义为进展期肿瘤和/或多发性腺瘤）对异时性肿瘤风险的影响可能有所不同。工作组认识到，与SSPs和大的HPs相关的异时性肿瘤风险的证据正在演变。例如，对于HPs≥10mm是否代表与风险增加相关的病变，存在不确定性。由于与锯齿状病变相关异时性肿瘤的风险的证据在不断发展，只要有可能，都不将SSPs和HPs纳入对低风险腺瘤、高风险腺瘤和进展期肿瘤的定义中，并将单独提及这些病变。
利用特定的发现（例如1-2个10mm的腺瘤），而不是概括的分类（低风险腺瘤），以便在最新的针对性建议中尽可能精确，因为支持各种标准的风险级别的证据在不断变化，而且因为以前的术语可能会令人混淆（例如，使用高风险腺瘤来指代进展期肿瘤和/或有3个或更多的腺瘤），并限制了准确的风险分层。
所有的建议都基于结肠镜医生已进行的高质量检查。
CRC的平均风险
无炎症性肠病、结直肠癌家族史、与风险增高相关的遗传综合征、锯齿状息肉病综合征、结直肠癌个人病史
正常结肠镜
结肠镜检查未发现腺瘤、无蒂锯齿状息肉、传统锯齿状腺瘤、≥10mm的增生性息肉或CRC
低风险腺瘤
1-2个10mm的非进展期腺瘤
进展期腺瘤
以下1项或以上的发现：
?腺瘤大小≥10mm；
?腺瘤具有管状绒毛状/绒毛状组织学
?腺瘤伴高级别异型增生
进展期肿瘤
以下1项或以上的发现：
?腺瘤大小≥10mm；
?腺瘤具有管状绒毛状/绒毛状组织学
?腺瘤伴高级别异型增生
?CRC
高风险腺瘤
以下1项或以上的发现：
?进展期肿瘤；
?3个或以上腺瘤
足够的腺瘤检出率
男性≥30%，女性≥20%
充分的肠道准备
肠道准备足以观察5mm的息肉
完成检查
结肠镜检查完成至盲肠，并有盲肠标志如阑尾开口、回肠末端或回盲肠瓣的照片记录
高质量检查
结肠镜检查完成至盲肠，充分的肠道准备，有足够的腺瘤检出率，息肉的完全切除
结肠镜质量假设
为了本综述的目的，根据结肠镜医生的表现和检查的具体特征（如检查完成到盲肠、注意息肉的完全切除、充分的肠道准备以可靠地发现5mm的病变）来定义高质量。ADR的基准（原文：男性30%，女性20%，查阅资料后认为应该为：男性≥30%，女性≥20%）、充分肠道准备的检查比例（85%）以及完成到盲肠检查的比例（95%）应在实践中作为结肠镜检查质量指标进行普遍和常规监测。
结肠镜检查人员正在设定质量指标，但没有达到它们，需要采取步骤来提高他们的考试质量，并记录这种改进。息肉大小是特定情况建议中的一个主要因素。考虑到息肉大小对于告知监测间隔的重要性，报告中息肉≥10mm的记录应伴有内镜下的息肉照片，并与张开的圈套器或张开的活检钳进行比较。对于HPs这样的病变，这样的证明是很重要的，在HPs中，小尺寸（10mm）与随后的进展期肿瘤低风险相关，但尺寸≥10mm可能与风险升高相关。将息肉完全切除或完全清除定义为清除所有肉眼发现的息肉样组织（不论其形态）。
正常结肠镜检查和息肉切除术后偶发性和致命性结直肠癌的风险
正常结肠镜检查可持续降低偶发性和致命性结直肠癌的风险（高质量证据）。
基线正常结肠镜检查后复查结肠镜对进一步降低结直肠癌发病率和死亡率的效果尚不确定（证据不足）。
基线腺瘤切除后偶发性和致命性结直肠癌的风险是不确定的（低质量证据）。最近的五项研究表明，腺瘤患者，尽管切除了腺瘤，但与普通人群相比，患结直肠癌的风险可能增加。
高风险特征的腺瘤（如大小≥10mm）基线切除后进行结肠镜检查，可降低偶发性结直肠癌的风险，但对致命性结直肠癌的影响尚不确定（低质量证据）。
低风险特征的腺瘤（如1-2个10mm的腺瘤）基线切除后结肠镜监测对偶发性和致命性结直肠癌风险的增量影响尚不确定。（低质量证据）
基线SSP患者偶发性和致命性CRC的风险是不确定的（极低质量证据）。
正常结肠镜检查和息肉切除术后偶发性和致命性CRC的风险总结:自最近的建议以来发表的研究表明，支持正常结肠镜筛查后发生偶发性和致命性结直肠癌的低风险的证据更充分。在正常结肠镜检查10年后再次进行结肠镜检查的有效性增加的证据仍然很少，但建模研究表明这是有益的。最近的研究对基线性腺瘤切除后偶发性和致命性结直肠癌的风险进行了不同的评估，一些研究显示风险增加，其他研究显示风险降低。新的证据表明，基线性腺瘤切除后接受监测结肠镜检查可能降低结直肠癌风险，但与接受监测结肠镜检查相关的获益程度尚不清楚。一般来说，与低风险发现的患者相比，在基线（或基线质量较差的结肠镜检查）上有进展期发现的个体有更高的后续癌症风险，而重复监测结肠镜检查的好处在高风险人群中更明显。此外，确定哪些患者最有可能受益，以及监测是否降低了CRC死亡率仍然是一个挑战。最近的研究表明，SSPs患者偶发性CRC的风险可能增加，但风险的大小和一致性仍不确定。总的来说，需要更多的证据来了解哪些患者在初次结肠镜检查后偶发性和致命性结直肠癌的风险最低和最高，以及监测是否能持续改善结果。尽管如此，在新证据产生之前，工作组提供结肠镜监测建议，以指导医疗服务，考虑到普遍的传统智慧和可用的观察证据，这表明尽管基线息肉切除术，一些患者仍有结直肠癌的风险。
结肠镜检查后减少结直肠癌风险的推荐监测策略（图1，表1和2）
表1USMSTF有关正常结肠镜检查或腺瘤平均风险的成人进行结肠镜随访的建议
基线结肠镜的发现
建议结肠镜随访的时间间隔
建议强度
证据质量
正常
10年
强
高
1-2个10mm管状腺瘤
7-10年
强
中
3-4个10mm管状腺瘤
3-5年
弱
极低
5-10个10mm管状腺瘤
3年
强
中
腺瘤≥10mm
3年
强
高
腺瘤伴管状绒毛状或绒毛状组织学
3年
强
中
腺瘤伴高级别异型增生
3年
强
中
单次检查发现10个腺瘤
1年
弱
极低
腺瘤≥20mm的分片切除
6个月
强
中
表2USMSTF有关锯齿状息肉平均风险的成人进行结肠镜随访的建议
基线结肠镜的发现
建议结肠镜随访的时间间隔
推荐强度
证据质量
乙状结肠或直肠的≤20个10mmHP
10年
强
中
近端乙状结肠的≤20个10mmHP
10年
弱
极低
1-2个10mmSSP
5-10年
弱
极低
3-4个10mmSSP
3-5年
弱
极低
5-10个10mmSSP
3年
弱
极低
SSP≥10mm
3年
弱
极低
SSP伴异型增生
3年
弱
极低
HP≥10mm
3-5年
弱
极低
TSA
3年
弱
极低
SSP≥20mm的分片切除
6个月
强
中
对于经高质量结肠镜检查的正常患者，10年复查结肠镜。（强建议，高质量证据）
结肠镜检查的新的观察性研究和建模研究证实并加强了证据基础，支持如下结论：如前所述，正常结肠镜检查的个体患结直肠癌的风险低于平均风险。基于这种降低的风险，建议平均风险个体的CRC筛查应在正常检查（完成至盲肠，充分的肠道准备足以发现直径5mm的息肉）后10年复查。未来的研究可能会阐明是否可能将间隔时间延长至10年以上。建议在正常结肠镜检查后10年进行随访，无论结肠镜检查的适应症是什么，除了CRC风险增加的个体，如有遗传性结直肠癌综合征病史、炎症性肠病个人史、遗传性癌症综合征个人史、锯齿状息肉综合征、恶性息肉、个人结直肠癌病史或CRC家族史。
对于在高质量检查中完全切除的1-2个10mm管状腺瘤的患者，应在7-10年复查结肠镜。（强建议，中等质量证据）
对于在高质量检查中完全切除3-4个10mm管状腺瘤的患者，应在3-5年复查结肠镜。（弱建议，极低质量证据）
对于在高质量检查中完全切除5-10个10mm管状腺瘤的患者，应在3年复查结肠镜。（强建议，低质量证据）
对于在高质量检查中完全切除了1个或多个≥10mm腺瘤的患者，3年复查结肠镜。（强推荐，高质量证据）
对于在高质量检查中完全切除绒毛状组织学的腺瘤患者，3年复查结肠镜。（强推荐，中等质量证据）
对于在高质量检查中完全切除有高级别异型增生的腺瘤患者，3年复查结肠镜。（强推荐，中等质量证据）
对于在高质量检查中完全切除10个腺瘤的患者，1年复查结肠镜。（弱推荐，极低质量证据）
对于直肠或乙状结肠中HPs10mm的患者，在高质量检查中切除，10年后行结直肠癌筛查。（强推荐，中等质量证据）
对于乙状结肠近端HPs10mm的患者，在高质量检查中切除，10年复查结肠镜。（弱推荐，极低质量证据）
对于在高质量检查中完全切除1-2个10mmSSPs的患者，5-10年复查结肠镜。（弱推荐，极低质量证据）
对于在高质量检查中完全切除的TSA患者，3年复查结肠镜。（弱推荐，极低质量证据）
对于经高质量检查的3-4个10mmSSPs患者，3-5年复查结肠镜。（弱推荐，极低质量证据）对于经高质量检查的合并5-10个10mmSSPs患者，3年复查结肠镜。（弱推荐，极低质量证据）
对于经高质量检查的≥10mmSSP患者，3年复查结肠镜。（弱推荐，极低质量证据）
对于≥10mmHP患者，3-5年复查结肠镜。如果较为