TUhjnbcbe - 2021/8/5 17:38:00
曾经在门诊遇到一位60多岁的婆婆前来就诊。询问病史后得知，婆婆在10多年前就知道自己患有胆囊结石，且反复出现右上腹及右侧肩背部的疼痛。最近的彩超提示婆婆的胆囊结石直径有3cm，胆囊壁厚5mm。因为手术指征很明确，我建议婆婆接受胆囊切除手术。其实婆婆并非没有考虑过接受手术，因为一直担心切除胆囊会大大影响自己的饮食，所以多年以来屡次拒绝医生的手术建议。在日常工作中，除了经常会遇到类似婆婆这样的困惑，还有比如“我没有胆囊了，还能消化食物吗”，“手术以后饮食该怎么注意”，“手术之后什么能吃、什么不能吃”等等的问题。首先，在回答这些问题之前，我们要弄清楚胆囊是什么，有何作用？胆囊是一个位于右上腹、肝脏下方的梨形器官，容积大约50ml，起着储存、浓缩肝脏分泌的胆汁的作用。而胆汁的一个重要作用是帮助人体消化吸收脂肪。胆囊切除之后，肝脏依然会产生足量的胆汁。但是这些胆汁无法再经过胆囊浓缩，并失去胆囊所产生的规律向肠道排放的节律，从而持续不断的直接流入小肠，导致肠道蠕动加快，食物更快的通过消化道。因此，食物在肠道消化吸收的时间缩短，从而影响人体的消化吸收功能。所以，离开胆囊，我们的身体可能需要数周甚至更长的时间去适应。其次，我们还要弄清楚什么是胆囊切除术后综合征？胆囊切除手术是一种由来已久、广泛开展、技术成熟的手术方式。全世界每年大约有60万名病人接受胆囊切除手术。病人在术前谈话或者术后复诊的时候，经常会听到主治医生提及一个重要词语，即胆囊切除术后综合征（postcholecystectomysyndrome,PCS）。其实，这个词是医生用来描述胆囊切除术后胃肠道症状的术语。这些症状包括：油腻食物不耐受、恶心、呕吐、烧心、胀气、消化不良、腹泻、*疸、腹痛等。有些症状可能术前就已经存在，有些可能是术后才出现的。其整体发生率并没有准确的统计数字，不同文献报道的差异也较大（5%~30%）。不同的症状对应着相应的病因，除了少部分情况需要医生干预之外，大部分情况都可以通过健康、合理的术后饮食管理得到缓解。最后，我们在胆囊切除术后如何进行科学、合理的饮食管理呢？其实，胆囊切除术后的饮食管理并不难。由于术中麻醉，术后镇痛和活动量减少等因素，术后早期阶段病人比较容易出现便秘。鉴于足量水的摄入有助于减少术后便秘的发生，术后早期需要我们保证适量饮水，并进食含水丰富的流质饮食。当我们能够再次经口进食固体食物的时候，只需要掌握低脂饮食、少食多餐的原则。并且有研究表明，胆囊切除术后1周，相比于低脂饮食的人群，不遵循低脂饮食原则的人群更容易出现腹泻。术后需要避免的食物含油脂多的食物：薯条、油条、肥肉、奶酪、全脂牛奶、*油、奶油、奶油冰激凌等；辛辣的食物；碳酸饮料；酒精类饮料：白酒、红酒、啤酒等；含咖啡因的食物：咖啡、巧克力、能量饮料等；甜点：蛋糕、奶油饼干等。术后需要补充的食物精蛋白：去皮鸡肉、鱼肉、海鲜、脱脂牛奶等；高膳食纤维类食物：全谷类、新鲜水果和蔬菜、豆类，含油脂少的坚果和豆类等。高膳食纤维的食物有助于预防便秘并减轻术后出现的腹泻。但是，过多的摄入可能会导致肠道胀气、痉挛，因此高膳食纤维类食物的摄入量需要逐步、缓慢的增加。对于术后出现腹泻的病人，除了要避免油腻、含咖啡因、对胃肠道有刺激性（包括牛奶）的食物之外，还要注意保护肠道菌群，保证足够水、维生素和矿物质的摄入。因此，富含钠、钾、氯的运动型饮料和富含益生活菌的低脂酸奶是个不错的选择。饮食管理需要持续多久？对于大多数病人，饮食管理只需要持续数周，待消化道适应之后即可恢复正常饮食。但是对于那些原本就喜欢高糖、高脂肪、低膳食纤维饮食的病人来说，可能需要更长时间，甚至终身的饮食管理。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇