案例一则
38岁的张女士，年因“子宫内膜息肉”宫腔镜检查+诊刮，术后经量减少。
年，接受宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术，术后经量持续减少……近年来，张女士受孕持续失败！年5月，医院就诊，医生检查后发现子宫内膜偏薄（0.58cm），通过2个月电超声技术治疗，子宫内膜厚度增致0.88cm,子宫容积由2.18ml，增至2.8ml，张女士最终自然受孕。
治疗后B超检查单
所谓薄型子宫内膜，是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。目前，这一阈值尚无统一标准，大多数研究认为，子宫内膜厚度≤7mm可称为薄型子宫内膜；也有研究推荐将6mm作为薄型子宫内膜的诊断阈值。薄型子宫内膜可导致胚胎种植率显著降低，是导致女性不孕的重要原因之一。
◆关于子宫内膜
子宫内膜从形态学上可分为功能层和基底层，其中功能层是胚胎植入的部位，而基底层于月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。适当厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件。
电超声治疗仪
◆导致薄型子宫内膜的病因有：
A.医源性损伤：如清宫术、诊断性刮宫、子宫内膜消融术等反复或剧烈宫腔操作导致的子宫内膜基底层的破坏、宫腔粘连。
B.药物性损伤：如长期应用口服避孕药、氯米芬等。
C.炎症：急、慢性感染导致的子宫内膜基底层破坏或其他累及宫腔的非特异性炎性疾病。
D.子宫肌层病变：有调查显示，子宫腺肌病与薄型子宫内膜之间存有一定联系，推测可能与严重的肌壁间病灶阻碍了冠状动脉灌注及内膜、内膜下血液循环有关。
E.子宫血流减少：有研究表明，对于子宫桡动脉阻力指数高的薄型子宫内膜患者，进行改善子宫桡动脉血流的治疗有益于子宫内膜生长。
◆子宫内膜薄如何应对？
A.激素治疗
正常女性子宫内膜厚度的周期性变化依赖于体内雌激素的生理性改变。试验研究与临床实践显示，大剂量雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚，但也存在影响卵细胞质量、增加血栓栓塞等风险。除使用雌激素外，有研究认为也可应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、生长激素等来提高子宫内膜厚度。
B.电超声治疗
通过电超声技术可改善血管、子宫平滑肌的舒张与收缩，降低血流阻力，增加盆底及子宫血流灌注和组织营养供应，从而有利于内膜的修复。盆底肌收缩功能增强可进一步改善盆腔及卵巢血供，促进雌、孕激素分泌，使子宫内膜增厚，提高妊娠率。
C.改善子宫内膜血供
包括低剂量阿司匹林、西地那非、己酮可可碱、维生素E等。另外，中医针灸、中药在增加内膜血供，改善内膜生长状况方面亦具有较大优势。
D.手术治疗
主要通过搔刮刺激、内膜修整等方式对子宫内膜进行机械刺激，诱导其自身修复，在一定程度上改善子宫内膜容受性。但搔刮术增加子宫内膜厚度的作用尚不确切，且手术操作具有侵入性，故在临床推广使用仍需深入探讨。
参考文献
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