杨洪英擅长于消化系统疾病与免疫系统疾病，肾脏，风湿，痛风类的诊疗，从小生长在医药世家，其外公为大理州名老中医李金山，受其言传身教，打下了坚实的中医中药功底。年开始学习西医学并在此期间师承中华老字号洪光保元堂段洪光老先生学习中医药，年毕业于贵阳中医学院，年毕业于北京中医药大学，是医学及药学双硕士。杨洪英为中华中医药学会脾胃病分会委员，云南女医师协会肝胆脾胃病专业分会主任、世界中医药学会联合会消化病专业委员会理事。从事消化系统疾病诊疗长达28年之久，拥有丰富的专业知识及诊疗经验。
一、什么是胃息肉？
在消化内科门诊，我们经常看到这样的胃镜报告:“胃息肉”。很多患者看到这份报告，以为自己得了胃癌，经常为此焦虑。
那么什么是胃息肉呢？
需要什么治疗？息肉怎么会在胃里生长并癌变？您需要移除它吗？
胃息肉的医学标准术语是:胃黏膜局限性良性隆起性病变，在胃黏膜表面突出，表面通常光滑。
通俗地说，就像皮肤上美丽的疖子。可以是以山为王的独行侠，也可以是梁山将*，甚至可以是一群跳舞的恶魔。
他们有的失去了良知，有的失去了良知。
它有不同的大小，比如小米粒，中等的像绿豆，大的像花生，甚至核桃。
如果有无数个大小不一的息肉，那就是胃息肉病，大多是出身不好，跟基因有关。
二、长了胃息肉，
要知道它是哪个洞里的妖精
大体上可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。
1、腺瘤性息肉（肿瘤性息肉）
约占胃息肉的10%~25%，癌变率高，可达30%~58.3%。尤其是大肿瘤(宽基息肉2cm)、绒毛状腺瘤和异型增生患者癌变率更高。
这家伙是个潜在的杀手。如果他有足够的时间，不注意生活细节，总有一天会发展成腺癌。因此，这些息肉一定不能姑息和强奸。一旦被发现，就应该杀死它们，并定期进行审查。它们一出现，就会被砍掉，就像无论如何，它们必须被根除一样。
2、增生性息肉
大多数胃息肉都属于这种类型，一般不会癌变，但可能会带来消化道症状；癌变概率约为0.4%~1.76%。这是医学上的小概率事件，不用担心。
幽门螺杆菌根除后，约40%会完全消失。
但是作为一个胃肠科医生，我想提醒大家，虽然一般不会癌变，但是如果比较大(2cm)，还是切除比较好。
3、胃底腺息肉
胃底腺息肉又称埃尔斯特囊肿，分为散发性和家族性两种类型。
前者可能与长期使用“质子泵抑制剂”(三唑类药物)有关，是未感染幽门螺杆菌的标志之一。发育异常的发生率不到1%，所以一般认为不会癌变。(然而，近年来的报道显示，有一些癌症病例。)
后者约25-41%发生不典型增生，内镜下难以区分。
4、特殊的胃息肉（比较少见）
①错构瘤性息肉:多发生于胃窦，常为单发，无恶变倾向。
②异位息肉:多为良性。
③家族性息肉病:胃大部位于胃窦，约5%为腺瘤。大约50-90%的患者有十二指肠腺瘤和壶腹腺瘤，其中大多数是恶性的。
三、长了胃息肉自己未必感觉到
其实很多人甚至不知道自己有息肉，因为大部分都没有症状，只是在偶然的胃镜检查中发现的。有些人可能会出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重减轻和慢性腹泻等症状。如果息肉表面有糜烂和溃疡，可能会出现间歇性或持续性出血。较大的息肉可堵塞在幽门或息肉样胃窦粘膜滑入十二指肠，可出现幽门梗阻症状。
四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变
很多朋友发现息肉后，大部分都很紧张。我接待的一个女病人甚至当场哭了。
其实绝大多数胃息肉都是良性的，可以伴随你一生。腺瘤性息肉做了才会癌变，不是%。别紧张。胃息肉的癌变受多种因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮变性程度、息肉的年龄、区域和种族等。
1、息肉的大小：
有正相关，即息肉越大，癌变率越高。
直径小于1.0cm的带蒂息肉癌变率小于1%；
直径1~2cm的患者癌变率通常为10%；
直径大于2cm时癌变率通常为50%。
2、息肉的组织学类型：
腺瘤性息肉的癌变率较高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率约为10%~60%，混合型息肉的癌变率介于二者之间。
也有人称息肉重度不典型增生为原位癌，即异常细胞局限于上皮表面而不侵犯腺体基底膜。
3、息肉的形态：
带蒂息肉癌变率较低，带蒂息肉癌变率较高。表面光滑的息肉癌变率小于5%，乳头状息肉癌变率接近35%，菜花状或叶状息肉癌变率约为50%。台座息肉易癌变，如表面凹凸不平、花坛形状凹陷等。
4、息肉的部位：
胃窦约占65%，其次是胃体约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发息肉；年龄越大，息肉发生的机会越多，癌变率越高。腺瘤存在的时间越长，癌变的风险越大。
5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。
6、增生性息肉极少恶变
又称炎性息肉或再生性息肉，属于增生延长、排列紊乱的胃腺，腺体间间隙较大，部分夹有未成熟细胞，多数无不典型增生，癌变率仅0.4%左右。
因此，一旦发现胃息肉，必须进行活检，以确认息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉。如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，避免后患；如果是增生性息肉，根据病因采取相应措施。
五、为什么会长胃息肉？
尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关：
遗传：
基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明；幽门螺杆菌感染：
幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生；根除后，息肉会缩小或消失；
胆汁反流：
十二指肠液中含有胆酸和胰酶，回流入胃，可损伤胃黏膜，引起胃黏膜炎症性增生，导致胃息肉；同时，大量回流液使胃内pH值升高，使胃泌素大量增殖，导致增生性息肉的产生；
抑酸药：
长期使用抑酸剂可导致高胃泌素血症，可促进胃腺囊性扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉与服用该药密切相关，部分患者停用抑酸剂后胃底腺息肉可消失
吸烟：
可能与吸烟等因素会增加幽门螺杆菌的感染率有关；另一方面，烟草烟雾中含有大量致癌物，可与DNA结合形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，引起胃黏膜不可逆的遗传改变，促进息肉形成；
饮酒：
可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险；某些食物：
有人认为多吃肉(红肉)、腌制食品、油炸食品、少吃蔬菜、高血脂和肥胖会增加胃息肉的风险。
年龄性别：
老年人比年轻人更容易患胃息肉，男性比女性更容易患胃息肉。
六、哪些息肉需要治疗？
胃息肉一般是良性的，无症状的患者不需要治疗。增生性息肉是一种非肿瘤性息肉，因为不会有恶性病变，通过内科对症治疗后效果更好。
腺瘤性息肉的癌变率可达30%~58.3%，活检诊断为手术治疗。
1.小息肉(直径小于0.5厘米)可经胃镜夹取，或择期切除。
2、病理证实为腺瘤性息肉，且直径2cm，基底较宽，伴有不典型增生者，必须杀死，并按医嘱定期复查。
3.对于多发性息肉，可以选择分期分次切除。
4、家族性息肉，结合结肠镜等检查，选择合适的时机及时手术。
5.对于那些病理证明伴有高级别上皮内瘤变、疑似癌症或癌症的患者，建议根据情况在内窥镜或手术治疗下进行内镜或静电放电。
七、切除其实很简单
1、内镜治疗
内镜下切除是治疗胃息肉的首选方法。内镜治疗息肉简单，损伤小，费用低。多为一次性治疗，少数需分期切除。
2、内镜治疗方法
①高频电凝切除是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固坏死，达到切除息肉的目的。
②微波烧灼:适用于直径小于50px的带蒂息肉。小息肉可以烧灼一次，大息肉需要多次治疗。
③激光法:多用于治疗宽蒂或无蒂息肉。
④尼龙丝橡皮筋结扎:结扎息肉根部，使其缺血坏死，从而达到治疗目的。
⑤氩离子凝固术:主要适用于基底较宽、无蒂、直径小于37.5px者。
⑥对于较大的息肉，也可采用内镜下EMR或ESD切除。
内镜下黏膜切除术EMR
内镜下黏膜剥离术ESD
3、手术治疗
操作指示如下:
主要用于内镜下不能完全切除，或有浸润性恶变的患者。
①大于50px的无蒂或宽基息肉。
②进行性息肉增大患者。
③腺瘤性息肉伴发育不良，疑癌和癌。
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